北京协和医院孙晓光教授对先兆流产的相关问题做出以下建议:孕期小于6周如果黄体酮低不预示可能会出现流产,如果大于6周孕酮应该在25ng/ml以上。孕周大于6周,需要做一下常规检查:HCG、甲状腺功能、B超、血糖,如果B超显示宫内妊娠、胎儿存活、各项指标正常,可以适当保胎。 有三次以上流产史,可以诊断为习惯性流产,但是目前有2次以上就要引起高度重视,需要在怀孕前进行全面检查:1、全面了解个人史、家族史、遗传史。2、夫妻染色体检查。3、B超排除女方生殖系统异常。4、感染因素,TORCH检查。5、血糖检查排除糖尿病。6、甲状腺功能检查。7、生殖内分泌激素测定。8、各种自身抗体检查,比如心磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体等。9、精液检查。10、血凝检查。11、需要指出的是:多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素,应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。 反复流产者经过上述检查和治疗才能考虑继续怀孕,针对前述各种情况的治疗都属于保胎,不是通常认为的是吃黄体酮才算是保胎治疗。 就早孕期是否做羊水穿刺检测胎儿基因的问题,孙教授提醒准妈妈,羊水穿刺有时间限制,一般在16-22周进行,时间早些的绒毛膜取样筛查,需要在13-14周进行,现在应用于临床的无创筛查是无创DNA检查,是一种比较精确的产前筛查手段,但不是确诊,确诊仍需进一步的羊水检查。
孕前保健一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则,主要内容包括:(1)有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。(2)合理营养,控制体质量(体重)增加。(3)补充叶酸0.4-0.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。(4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。(5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免亲密接触宠物。(7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。二、常规保健1.评估孕前高危因素:(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况。(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不易妊娠者应及时告之。(3)详细了解不良孕产史。(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。2、身体检查:(1)包括测量血压、体质量,计算体质指数(BMI),BMI=体质量(kg)/身高㎡.(2)常规妇科检查。三、辅助检查1.必查项目:(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh);(4)肝功能;(5)肾功能(6)空腹血糖(7)HbsAg(8)梅毒螺旋体(9)HIV筛查(10)宫颈细胞学检查(1年内未查者)2.备查项目:(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查。(2)宫颈阴道分泌物检查(阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体)(3)甲状腺功能检测(4)地中海贫血筛查(5)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT:针对高危妇女)(6)血脂检查(7)妇科超声检查(8)心电图检查(9)胸部X线检查备注:不要忽视口腔检查,有牙龈问题应在孕前处理。
孕妇在孕期服用的药物可以通过以下方式影响胎儿: 通过对胎儿的直接作用,引起损害、发育异常或死亡。 通过改变胎盘的功能,常常是引起胎盘血管的收缩、减少母亲和胎儿之间的氧和营养物质交换。 通过引起子宫肌层强有力地收缩,减少胎儿的供血量,损害胎儿。 药物对胎儿的影响如何,取决于用药时胎儿所处的发育阶段,以及药物的药效和剂量。某些药在妊娠早期,即受精后17天前服用,对胎儿的影响可以是“全有”或“全无”的;或者是杀死胚胎,或者完全没有影响。这段时期,胎儿对致畸药物有较高耐受力。但是在受精后的17~57天之间,胎儿对致畸因素的影响特别敏感。因为,此阶段正处于器官发育时期,这时药物进入胎儿体内可导致流产、明显的先天畸形,或者引起一些永久的、出生时不易察觉后来才被发现的缺陷,或影响不明显。器官发育完成后,药物不太可能引起明显的先天畸形,但可以影响胎儿以后的生长发育和器官、组织正常功能的形成。 .抗癌药物 很多抗癌药可以导致先天畸形,如宫内生长发育迟缓、下颌发育不全、腭裂、颅骨发育异常、神经管缺陷、畸形足以及精神发育迟缓等。 . 反应停 这种药已不再给孕妇使用,因为它可以引起胎儿明显的先天畸形,包括严重的上肢和下肢发育不完全,以及肠、心脏和血管的畸形。 . 皮肤用药 异维甲酸用于治疗严重的痤疮、牛皮癣和其他的皮肤疾病,它可以引起严重的先天畸形,最主要是心脏畸形、小耳和脑积水。致畸危险率大约为25%。依曲替酯是另一种用于治疗皮肤病的药物,也会引起人类先天畸形。因此,使用这种药的妇女,至少在停药一年后,才能怀孕。 . 性激素 雄激素用于治疗各种血液疾病。如果在受精后的前12周用了雄激素和合成孕激素。可以使女性胎儿的外生殖器男性化。 己烯雌酚是一种人工合成的雌激素。在孕期服用过己烯雌酚的孕妇,分娩的女婴在青春期可能患阴道腺癌。而且这类女孩后来发生子宫腔异常、月经病、宫颈功能不全、自发流产、异位妊娠以及胎儿出生前死亡的危险增加。受影响的男性胎儿可出现阴茎畸形。 . 美克洛嗪 美克洛嗪常常用于晕动症所致的恶心、呕吐,在动物中可引起先天畸形,但在人类还没有发现类似畸形。 . 抗癫痫药 患癫痫的妇女在孕期服用了某些抗癫痫药,胎儿可能发生腭裂,心脏、面部、骨骼、手以及内脏器官的发育异常。也可出现精神发育迟缓。两种抗癫痫药特别容易引起先天畸形:三甲双酮的致畸危险率约为70%;丙戊酸的危险率约为1%。卡马西平是另一种抗癫痫药,被认为可引起相当多的不重要的出生缺陷。 用过苯妥英钠和苯巴比妥的孕妇所生婴儿出生时容易出血。因为这些药可引起维生素K缺乏。 . 疫苗 除了在特殊情况下,用活病毒制成的疫苗都不能用于将要怀孕或已经怀孕的妇女。只有在她们确实有感染上这些微生物危险时,才能接种。 . 甲状腺药物 如果必须使用,一般选用丙硫氧嘧啶,因为胎儿和孕妇对它都有较好的耐受性。 . 口服降糖药 可用胰岛素来控制妊娠妇女的糖尿病。 . 麻醉剂和非类固醇抗炎药 孕期如服用了大量的阿司匹林或其他的非类固醇抗炎药,可延迟分娩发作。可以引起胎儿的主动脉和肺动脉之间连接的动脉导管在出生前闭合。 妊娠晚期用了非类固醇抗炎药,可使羊水量减少,对胎儿是一种潜在的危险。服用大剂量的阿司匹林可以引起孕妇和新生儿出血。阿司匹林或其他水杨酸盐可引起胎儿血中胆红素水平增加,产生黄疸,偶尔可损害胎儿大脑。 . 抗焦虑药和抗抑郁药物 在妊娠前三个月服用抗焦虑药有可能引起胎儿先天畸形,大多数抗抑郁药在孕期应用,是相对安全的。但是锂可以引起先天畸形,主要是心脏畸形 . 抗生素 四环素可以通过胎盘沉积于胎儿骨骼和牙齿中与钙结合,孕期应避免使用四环素。 妊娠期使用链霉素、卡那霉素这类抗生素可以损害胎儿的内耳,导致耳聋。氯霉素对胎儿无害但在新生儿中可以引起灰婴综合征。环丙沙星在孕期不能使用,因为已经在动物中显示可致关节畸形。青霉素是安全的。 大多数磺胺类抗生素在孕晚期服用也可引起新生儿黄疸,严重时可导致大脑损害,但是有一种磺胺类抗生素,柳氮磺吡啶很少引起这种副作用。 . 抗凝血药 发育中的胎儿对华法林高度敏感。如果在妊娠前三月内服用这种药物,约有1/4的婴儿可能发生明显的先天畸形。同时,胎儿和母亲也可能发生异常出血。用肝素抗凝相对安全得多。但持续使用也会导致孕妇血小板数减少或骨质疏松症。 . 心血管疾病药物 对先兆子痫或子痫的孕妇频繁用药降低血压,可以影响胎盘功能。 孕期服用呋喃妥因、维生素K、磺胺及氯霉素这类药物,可引起葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏的胎儿和孕妇溶血。 . 分娩和生产时用药 局部麻醉药、麻醉剂和其他镇痛剂一般都能通过胎盘对新生儿产生影响,导致发生呼吸困难。因此,如果分娩时需要使用麻醉药,应给予最小的有效剂量,并尽可能推迟给药,使胎儿在分娩前尽量少吸收麻醉药。 . 其他药品 吸烟,妊娠期吸烟是有害的。妊娠期吸烟母亲分娩的婴儿平均出生体重比不吸烟母亲所生婴儿少170g。流产、死胎和婴儿猝死综合征(SIDS)在孕期吸烟母亲的婴儿中发生率都可能增加。 饮酒,孕妇在妊娠期饮酒可引起新生儿缺陷。孕妇大量酗酒,可能出现胎儿酒精综合征。这些婴儿生长发育迟缓、小头、面部畸形以及智力低下。少见的缺陷有关节畸形、心脏畸形。 孕期过量饮用咖啡是否对新生儿有害还不清楚。 可卡因,妊娠期使用可卡因可以增加流产、胎盘早期剥离,大脑、肾脏和生殖器官先天畸形的危险。引起新生儿行为异常的相对少见。 美国食品与药物管理局妊娠期药物安全分类类别 说明A 人类研究显示没有危害B 动物研究显示没有危害,但还没有作人类研究;或动物研究显示有危害,而人类研究却没有危害C 没有作人类或动物研究,或动物研究有危害,但没有作人类研究D 人类研究显示有危害,但在某些病例中证明可以使用X 这种药物在孕期从未用过,但知道对人的危害超过其好处